Дмитрий Юрьевич Белоусов, генеральный директор
Москва
Dmitry Yu. Belousov, General Director
Moscow
Алексей Евгеньевич Чеберда, исполнительный директор
Москва
Alexey E. Cheberda, Executive Director
Moscow
Елена Владимировна Афанасьева, специалист
Москва
Elena V. Afanasyeva, Executive Director
Moscow
Людмила Борисовна Белоусова, старший лаборант, ординатор
ИКМ; кафедра клинической фармакологии имени Ю. Б. Белоусова
Москва
Ludmila B. Belousova, Senior Laboratory Assistant, Resident
Institute of Clinical Medicine; Department of Clinical Pharmacology named after Yu.B. Belousov
Moscow
Введение. Острый послеоперационный болевой синдром (ОПБС) остаётся актуальной проблемой, несмотря на достижения анестезиологии. Мультимодальная анальгезия с использованием неопиоидных анальгетиков является стандартом лечения. Внутривенные (в/в) формы ибупрофена и парацетамола широко применяются, однако их сравнительная эффективность изучена недостаточно.
Цель. Провести систематический обзор и непрямое сравнение (сетевой метаанализ) эффективности и безопасности в/в ибупрофена и в/в парацетамола у взрослых пациентов с ОПБС средней и сильной интенсивности.
Материалы и методы. Выполнен систематический поиск в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Central, Google Scholar, Semantic Scholar до ноября 2025 г. Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) у взрослых, сравнивающие в/в ибупрофен (800 мг каждые 6 ч) или в/в парацетамол (1000 мг каждые 6 ч) в комбинации с опиоидами с контролем (плацебо + опиоиды). Первичный исход — снижение интенсивности боли по площади под кривой ВАШ при движении (AUC–VASM) за 6–24 ч. Вторичные исходы — потребление опиоидов, частота любых нежелательных реакций (НР) и послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). Оценка риска систематических ошибок проведена по инструменту RoB 2.0. Проведён парный и сетевой метаанализ с использованием модели случайных эффектов (DerSimonian-Laird). Рассчитывали стандартизированную разность средних (SMD) и отношение рисков (RR) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Гетерогенность оценивали с помощью I2.
Результаты. Включено 6 РКИ (879 пациентов): 4 по ибупрофену (n = 726) и 2 по парацетамолу (n = 153). Риск систематических ошибок в исследованиях ибупрофена оценён как низкий/неопределённый, в исследованиях парацетамола — как неопределённый/высокий. Парный метаанализ подтвердил эффективность обоих препаратов по сравнению с плацебо: для ибупрофена SMD = –0,60 (95 % ДИ –0,78; –0,42), для парацетамола SMD = –0,53 (95 % ДИ –0,85; –0,20). Сетевой метаанализ показал статистически значимое преимущество ибупрофена над парацетамолом: SMD = –0,60 (95 % ДИ –0,78; –0,42) в пользу ибупрофена, что соответствует среднему размеру эффекта. Объединённое снижение AUC–VASM составило 25,68 % (95 % ДИ 12,60–38,76) для ибупрофена и 13,68 % (95 % ДИ 7,74–19,62) для парацетамола. Опиоид-сберегающий эффект был сопоставим: снижение потребления опиоидов на 23,3 и 27,3 % соответственно. Частота любых НР и ПОТР при применении ибупрофена не отличалась от плацебо (RR = 1,03; 95 % ДИ 0,96–1,10 и RR = 0,94; 95 % ДИ 0,58–1,53). Данные по безопасности парацетамолаограничены.
Заключение. В/в ибупрофен демонстрирует статистически значимо более высокую анальгетическую эффективность при лечении острого послеоперационного болевого синдрома по сравнению с в/в парацетамолом, обеспечивая дополнительное снижение боли на 12 %. Профиль безопасности ибупрофена сопоставим с плацебо. Полученные данные обосновывают предпочтительное использование в/в ибупрофена в схемах мультимодальной анальгезии у пациентов, не имеющих противопоказаний к НПВП.
Background. Acute postoperative pain remains a significant clinical challenge despite advances in anaesthesiology. Multimodal analgesia with non-opioid analgesics is the standard of care. Intravenous (IV) ibuprofen and IV paracetamol are widely used, but their comparative efficacy has been insufficiently studied.
Objective. To perform a systematic review and indirect comparison (network meta-analysis) of the efficacy and safety of IV ibuprofen versus IV paracetamol in adult patients with moderate-to-severe acute postoperative pain.
Methods. A systematic search was conducted in PubMed/MEDLINE, Cochrane Central, Google Scholar, Semantic Scholar up to November 2025. Inclusion criteria: randomized controlled trials (RCTs) in adults comparing IV ibuprofen (800 mg q6h) or IV paracetamol (1000 mg q6h) combined with opioids against a control (placebo + opioids). The primary outcome was pain intensity reduction measured by the area under the curve of the visual analogue scale on movement (AUC–VASM) over 6–24 h. Secondary outcomes were opioid consumption, incidence of any adverse events (AEs), and postoperative nausea and vomiting (PONV). Risk of bias was assessed with the RoB 2.0 tool. Pairwise and network meta-analyses were performed using a random-effects model (DerSimonian — Laird). We calculated standardized mean differences (SMD) and risk ratios (RR) with 95 % confidence intervals (CI). Heterogeneity was evaluated with the I2 statistic. A frequentist network meta-analysis was used for indirect comparison.
Results. Six RCTs (879 patients) were included: four on ibuprofen (n=726) and two on paracetamol (n=153). The risk of bias was low/unclear for ibuprofen trials and unclear/high for paracetamol trials. Pairwise meta-analysis confirmed the efficacy of both drugs versus placebo: for ibuprofen, SMD = –0.60 (95 % CI –0.78 to –0.42); for paracetamol, SMD = –0.53 (95 % CI –0.85 to –0.20). Network meta-analysis showed a statistically significant advantage of ibuprofen over paracetamol: SMD = –0.60 (95 % CI –0.78 to –0.42) in favour of ibuprofen, corresponding to a moderate effect size. The pooled reduction in AUC–VASM was 25.68 % (95 % CI 12.60–38.76) for ibuprofen and 13.68 % (95 % CI 7.74–19.62) for paracetamol. Opioid-sparing effects were comparable: 23.3 % vs 27.3 %, respectively. The incidence of any AEs and PONV with ibuprofen did not differ from placebo (RR=1.03, 95 % CI 0.96–1.10 and RR=0.94, 95 % CI 0.58–1.53). Safety data for paracetamol were limited.
Conclusion. Intravenous ibuprofen provides a statistically significant and clinically greater analgesic effect than IV paracetamol in the treatment of moderate-to-severe acute postoperative pain, with a comparable safety profile. These findings support the preferential use of IV ibuprofen in multimodal analgesia regimens for patients without contraindications to NSAIDs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.