Анальгетики в современной стоматологической практике: эволюция обезболивания

Цель исследования заключалась в проведении систематического обзора современных подходов к анальгетической терапии в стоматологической практике на основе научных публикаций последнего десятилетия. В работе рассмотрены основные группы анальгетических препаратов, применяемых в стоматологии, включая нестероидные противовоспалительные средства, опиоидные анальгетики, местные анестетики и их комбинации. Особое внимание уделено механизмам действия различных классов препаратов, их эффективности и профилю безопасности при использовании у различных категорий пациентов. Проанализированы современные тенденции в области мультимодальной анальгезии, персонализированных подходов к обезболиванию с учётом индивидуальных особенностей пациентов, возрастных групп и сопутствующей патологии. Рассмотрены инновационные технологии доставки лекарственных средств, включая наносомальные формы, пролонгированные системы высвобождения и трансдермальные системы. Представлены данные о применении искусственного интеллекта и цифровых технологий для оптимизации анальгетической терапии. Систематический обзор выполнен с использованием методологии PRISMA на основе анализа 42 источников, отобранных из 1247 первично идентифицированных публикаций в международных базах данных. Результаты исследования демонстрируют эволюцию подходов к обезболиванию в стоматологии от универсальных протоколов к персонализированной медицине. Показана важность комбинированного применения различных групп анальгетиков для достижения оптимального соотношения эффективности и безопасности. Выявлены перспективные направления развития анальгетической терапии, связанные с интеграцией достижений молекулярной биологии, нанотехнологий и цифровых технологий в клиническую практику стоматологов.

1. Лильеберг Р.Э. Роль и функции боли в психологической модели стоматологического пациента: клинические и патофизиологические аспекты. Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2019;8(3):339-344.

2. Malamed SF. Pain management following dental trauma and surgical procedures. Dent Traumatol. 2023 Aug;39(4):295-303. doi: 10.1111/edt.12840.

3. Kamrani P, Sadiq NM. Anatomy, Head and Neck, Oral Cavity (Mouth) [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545271/

4. Максимова М.Ю. Диагностика и лечение неврологических орофациальных болевых синдромов. Российский журнал боли. 2023;21(1): 5-12.

5. Юлдашев М.У. Современные методы обезболивания в стоматологической практике: анализ эффективности и безопасности. Экономика и социум. 2024;9(124):900-903.

6. Metwaly AM, Ghoneim MM, Eissa IH, et al. Traditional ancient Egyptian medicine: A review. Saudi J Biol Sci. 2021 Oct;28(10):5823-5832. doi: 10.1016/j.sjbs.2021.06.044.

7. Brandt L. Sieg über den Operationsschmerz : Vor 170 Jahren begann die Ära der modernen Anästhesie – aber was geschah in der Zeit davor im Operationssaal? Anaesthesist. 2016;65(10): 727-745. DOI: 10.1007/s00101-016-0195-y.

8. Rodrigues GA, Bronzato JD. A narrative review on local anesthetics in dentistry: mechanism of action, characteristics, and clinical considerations. Journal of Oral and Maxillofacial Anesthesia. 2025;4(8). DOI: 10.21037/joma-25-8.

9. Sheikh NK, Dua A. Procaine. [Updated 2023 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK551556/.

10. Танашян М.М., Раскуражев А.А., Кузнецова П.И. Аспирин: легенда продолжается. Профилактическая медицина. 2018;21(5):124-129.

11. Иорданишвили А.К., Дягилев А.И., Рисованная О.Н. и др. Особенности применения нестероидных противовоспалительных средств в стоматологической практике. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(5):4852. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-5-48-52.

12. Domenichiello AF, Wilhite BC, Keyes GS, Ramsden CE. A dose response study of the effect of prostaglandin E2 on thermal nociceptive sensitivity. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2017 Nov;126:20-24. doi: 10.1016/j.plefa.2017.08.015.

13. Dhaliwal A, Gupta M. Physiology, Opioid Receptor. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546642/.

14. Jafal NM, Stoleru S, Orban C, Fulga IG. Peripheral Opioid Receptors in the Modulation of Inflammatory Pain: a Narrative Review. Maedica (Bucur). 2025 Mar;20(1):72-80. doi: 10.26574/maedica.2025.20.1.72.

15. Körner J, Albani S, Sudha Bhagavath Eswaran V, et al. Sodium Channels and Local Anesthetics-Old Friends With New Perspectives. Front Pharmacol. 2022 Mar 28;13:837088. doi: 10.3389/fphar.2022.837088.

16. Максимович Е. В. Местные анестетики, используемые на стоматологическом приеме на текущий момент, и вопросы их медицинской безопасности. Современная стоматология. 2022;2(87):16-21.

17. Falatah AM, Almalki RS, Al-Qahtani AS, et al. Comprehensive Strategies in Endodontic Pain Management: An Integrative Narrative Review. Cureus. 2023 Dec 12;15(12):e50371. doi: 10.7759/cureus.50371.

18. Kellstein D, Leyva R. Evaluation of Fixed-Dose Combinations of Ibuprofen and Acetaminophen in the Treatment of Postsurgical Dental Pain: A Pilot, Dose-Ranging, Randomized Study. Drugs R D. 2020 Sep;20(3):237-247. doi: 10.1007/s40268020-00310-7.

19. Gousias C, Alsuwaiyan Z, Fial A, Han S, Tatakis DN, Kofina V. Pre-Emptive Analgesia for Periodontal and Implant-Related Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Periodontol. 2025 Aug;52(8):1167-1195. doi: 10.1111/jcpe.14157.

20. Luo W, Zheng K, Kuang H, et al. The potential of articaine as new generation of local anesthesia in dental clinics: A review. Medicine (Baltimore). 2022 Dec 2;101(48):e32089. doi: 10.1097/MD.0000000000032089.

21. Sampognaro G, Harrell R. Multimodal Postoperative Pain Control After Orthopaedic Surgery. [Updated 2023 Jan 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572072/.

22. Dhesi M, Maldonado KA, Patel P, et al. Tramadol. [Updated 2024 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537060/.

23. Sánchez-Pérez A, Muñoz-Peñalver J, Moya-Villaescusa MJ, Sánchez-Matás C. Effects of the Preoperative Administration of Dexketoprofen Trometamol on Pain and Swelling After Implant Surgery: A Randomized, Double-Blind Controlled Trial. J Oral Implantol. 2018 Apr;44(2):122-129. doi: 10.1563/aaid-joi-D-17-00185.

24. Михайлова О.А., Дроздов В.Н., Лазарева Н.Б., Ших Е.В. Проблемы дозирования лекарственных средств у детей: известные факты и нерешенные вопросы. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(4):350-355. https://doi.org/10.15690/vsp.v17i4.1931

25. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults: A report from the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh, and the University of Pennsylvania. J Am Dent Assoc. 2024 Feb;155(2):102-117.e9. doi: 10.1016/j.adaj.2023.10.009.

26. Айдемирова М.А., Давыдова Н.В., Фирсова И.В. Особенности использования местных анестетиков в практике детского врача-стоматолога. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017;7(4):662.

27. Ngcobo NN. Influence of Ageing on the Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of Chronically Administered Medicines in Geriatric Patients: A Review. Clin Pharmacokinet. 2025 Mar;64(3):335-367. doi: 10.1007/s40262-024-01466-0. Epub 2025 Jan 11. Erratum in: Clin Pharmacokinet. 2025 Mar;64(3):463. doi: 10.1007/s40262-025-01494-4.

28. Uskur T, Kurt BF. Polypharmacy and Drug-Drug Interactions in Elderly Patients With Gastrointestinal Bleeding: A Single-Center Retrospective Study. Cureus. 2025 Jan 23;17(1):e77866. doi: 10.7759/cureus.77866.

29. White WB, Kloner RA, Angiolillo DJ, Davidson MH. Cardiorenal Safety of OTC Analgesics. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2018 Mar;23(2): 103-118. doi: 10.1177/1074248417751070.

30. Donaldson M, Goodchild JH. Analgesics in Pregnancy and Lactation: Safe Medication Practices. Compend Contin Educ Dent. 2023 May;44(5):242248; quiz 249.

31. D'Ambrosio V, Vena F, Scopelliti A, et al. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in pregnancy and oligohydramnios: a review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023 Dec;36(2):2253956. doi: 10.1080/14767058.2023.2253956.

32. Zhou X, Zhong Y, Pan Z, et al. Physiology of pregnancy and oral local anesthesia considerations. PeerJ. 2023 Jun 29;11:e15585. doi: 10.7717/peerj.15585.

33. Ребров А.П. Боль, нестероидные противовоспалительные препараты и хроническая болезнь почек: непростые взаимоотношения. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):25-31.

34. Климов Л.Я., Аксёнов А.Г., Попова Е.В., и соавт. Фульминантная печеночная недостаточность на фоне приема ацетаминофена. Обзор литературы и демонстрация клинического случая. Медицинский Совет. 2018;(11):7683.

35. Ju Z, Li M, Xu J, et al. Recent development on COX-2 inhibitors as promising anti-inflammatory agents: The past 10 years. Acta Pharm Sin B. 2022 Jun;12(6):2790-2807. doi: 10.1016/j.apsb.2022.01.002.

36. Eliasof A, Liu-Chen LY, Li Y. Peptide-derived ligands for the discovery of safer opioid analgesics. Drug Discov Today. 2024 May;29(5):103950. doi: 10.1016/j.drudis.2024.103950.

37. Jeong JO, Kim M, Kim S, et al. Advanced Hydrogel Systems for Local Anesthetic Delivery: Toward Prolonged and Targeted Pain Relief. Gels. 2025 Feb 12;11(2):131. doi: 10.3390/gels11020131.

38. Shah D, Shah N, Shah R, et al. Evaluation of analgesic efficacy of transdermal patch versus oral diclofenac tablets in orthodontic patients undergoing multiple premolar extractions A crossover study. Natl J Maxillofac Surg. 2025 Jan-Apr;16(1):83-90. doi: 10.4103/njms.njms_164_23.

39. Zhang M, Hu W, Cai C, et al. Advanced application of stimuli-responsive drug delivery system for inflammatory arthritis treatment. Mater Today Bio. 2022 Feb 21;14:100223. doi: 10.1016/j.mtbio.2022.100223.

40. Silva F, Costa G, Veiga F, et al. Parenteral ReadytoUse Fixed-Dose Combinations Including NSAIDs with Paracetamol or Metamizole for Multimodal Analgesia-Approved Products and Challenges. Pharmaceuticals (Basel). 2023 Jul 31;16(8):1084. doi: 10.3390/ph16081084.

41. Cao B, Xu Q, Shi Y, et al. Pathology of pain and its implications for therapeutic interventions. Signal Transduct Target Ther. 2024 Jun 8;9(1):155. doi: 10.1038/s41392-024-01845-w.

42. Chalasani SH, Syed J, Ramesh M, et al. Artificial intelligence in the field of pharmacy practice: A literature review. Explor Res Clin Soc Pharm. 2023 Oct 21;12:100346. doi: 10.1016/j.rcsop.2023.100346.