Экономические аспекты респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей первых лет жизни на основе реальных данных

Актуальность

Острые респираторные инфекции (ОРИ) — самые распространенные заболевания человека, при этом дети наиболее уязвимы. Заболеваемость ОРИ в детской популяции в среднем в 2–3 раза выше, чем среди взрослых [1–2]. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) идентифицирован как наиболее распространенная причина острых вирусных инфекций дыхательных путей у младенцев и детей [1–5]. Ежегодно в мире у детей в возрасте до 5 лет регистрируют 33 миллиона случаев РСВ-инфекции, что приводит к госпитализации 3,6 млн человек и 118 200 смертям [6]. Среди недоношенных детей уровень РСВ-ассоциированной частоты госпитализаций значительно выше — в 1,69–3,87 раза, чем у младенцев, родившихся в срок [7]. Непродолжительный постинфекционный иммунитет и наличие нескольких генотипов вируса определяют высокую вероятность повторного заболевания [8–10].

Закономерно, что большая часть ОРИ протекает в лёгкой и среднетяжелой формах, не требующих госпитализации. Вследствие недостаточной лабораторной верификации этиологии на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи большинство случаев РСВ-инфекции у детей и взрослых не попадает в официальную статистику. Преобладание нетяжёлых форм РСВ-инфекции у детей не означает отсутствие последствий заболевания для экономики и общества в целом. Неполные данные официальной статистики оказывают существенное влияние на расчёты экономического бремени РСВ-инфекции, что требует моделирования подсчетов. В тоже время, информация о более чем 3 млн госпитализаций и не менее, чем 100 тыс. случаев смертей детей до 5-летнего возраста ежегодно в мире от РСВ-инфекции и её осложнений, позволяют считать это заболевание социально значимым и экономически затратным, как в моменте, так и в перспективе [11]. Даже относительно нетяжёлые случаи болезни у детей в первые два года жизни могут приводить к развитию бактериальных осложнений, таких как бронхит, пневмония, острый средний отит, способствовать развитию бронхиальной астмы и др., что потребует дополнительных затрат на лечение.

Оценка экономического бремени РСВ-инфекции в нашей стране была проведена относительно недавно [12]. Методом моделирования установлено, что средние медицинские затраты на один случай РСВ-инфекции с поражением нижних дыхательных путей составляют 7315 руб. у детей в возрасте до 1 года, 5369 руб. у детей в возрасте от 1 до 2 лет и 4530 руб. у детей 2–5 лет. Более высокие затраты у детей в возрасте до 1 года обусловлены большей предполагаемой частотой госпитализаций, средние затраты на которые колебались от 34 239 до 46 219 руб. В целом экономическое бремя, обусловленное РСВ-инфекцией, составило по расчётам авторов 12,23 млрд руб., в т. ч. медицинские затраты — 2,27 млрд руб. (18,5 %). Это исследование проведено во многом на предположениях и научных допущениях, в том числе, как подчёркивают сами авторы, с учётом данных зарубежных метаанализов. Не умаляя значимости вышеупомянутого исследования, всё же считаем, что ключевыми нерешёнными вопросами, требующими уточнения и развития, являются оценка бремени РСВ-инфекции у детей 0–2-летнего возраста, как наиболее уязвимой группы, на основе реальных клинико-эпидемиологических данных, а также уточнение непрямых затрат общества вследствие смертности детей в этом возрасте от РСВ-инфекции.

Многолетние актуальные данные обезличенного мониторинга за РСВ-инфекцией, проводимого ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Минздрава России, позволяют провести расчёт социально-экономического бремени этого заболевания в популяции детей в возрасте 0–2 лет в России, что и стало целью исследования.

Материалы и методы

Оценка числа случаев РСВ-инфекции у детей в возрасте 0–2 года в 2022–2025 гг. проведена на основании анализа обезличенной базы подтвержденных лабораторно данных мониторинга ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева». Информацию о случаях гриппа и ОРВИ НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева получал в сезоне 2022–2023 гг. из 18 городов-опорных баз, в 2023–2024 гг. — из 21 и в 2024–2025 гг. — из 34 городов. Наибольшая доля РСВ-инфекции (12,3 %) в структуре ОРВИ отмечена в сезоне 2022–2023 гг., наименьшая (5,8 %) — в 2024–2025 гг.

Для экстраполяции в целях определения количества заболевших в этой возрастной когорте населения по всей нашей стране был введён специальный поправочный коэффициент, рассчитанный следующим образом:

ПК = 1 / (население 0–2-летнего возраста в городах охвата мониторингом / население 0–2-летнего возраста РФ), где

ПК — поправочный коэффициент;
население 0–2-летнего возраста в городах охвата мониторингом НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева — 1 491 711 чел.;
население 0–2-летнего возраста в Российской Федерации на 2024 г. — 3 955 095 чел.1.

Рассчитанный таким образом поправочный коэффициент составляет 2,65. Его применение заключается в следующем: исходя из мониторинга НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева в сезоне 2024–2025 гг. в 34 городах страны у детей в возрасте 0–2 года зафиксировано 1 597 882 случая ОРВИ. Следуя логике минимальной — максимальной заболеваемости РСВ-инфекцией в этой группе больных с учётом вышеприведённых данных, возможно рассчитать число случаев в масштабах страны. Для этого число случаев в городах мониторинга умножается на поправочный коэффициент (научное допущение на основе реальных подтверждённых лабораторно данных). Минимальное количество случаев, рассчитанное подобным образом, составило 1 597 882 случая ОРВИ х 5,8 % случаев РСВ-инфекции х 2,65 = 245 723 случая РСВ-инфекции в стране. Максимальное, рассчитанное подобным образом, — 1 597 882 х 12,3 % х 2,65 = 521 101 случай РСВ-инфекции (табл. 1). Также, согласно агрегированным данным НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева, 83,8 % детей получили медицинскую помощь амбулаторно, а остальные 16,2 % были госпитализированы, в том числе часть — в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Таблица 1. Заболеваемость РСВ-инфекцией

Нами проведено разделение клинических случаев РСВ-инфекции на 4 группы (модели пациента) с учётом характера течения заболевания:

Модель 1 — лёгкое течение заболевания, без осложнений, не требующее госпитализации;

Модель 2 — лёгкое течение заболевания, нетяжёлые осложнения, не требующие госпитализации;

Модель 3 — среднетяжёлое течение заболевания, без существенных осложнений, требующее госпитализации без помещения ребёнка в отделение реанимации;

Модель 4 — тяжёлое течение заболевания, осложнённое, требующее госпитализации, в том числе в реанимационное отделение.

При этом пациенты, получающие лечение амбулаторно, распределены между моделями 1–2 в соотношении 50 % на 50 % (допущение). Госпитализированные больные на основании данных НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева распределялись между моделями 3–4 в соотношении 72,7 % и 27,3 % соответственно. Для моделей 1–2 суммарное минимальное расчётное число составило 205 916 случаев, а максимальное — 436 683. Для Модели 3 — минимальное число 28 940 случаев, максимальное — 61 372. Для Модели 4 — 10 867 и 23 046 случаев, соответственно.

Расчёт бремени болезни проводили на один сезон; для оценки отсроченных последствий РСВ-инфекции моделирование выполняли на всю ожидаемую продолжительность жизни. Рассмотрены прямые медицинские (затраты на оказание скорой медицинской помощи (СМП), затраты на стационарное и амбулаторное лечение) и немедицинские затраты (выплаты по временной нетрудоспособности родителю по уходу за больным ребёнком), а также непрямые затраты (потери валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с невыходом на работу одного из родителей по уходу за больным ребёнком).

Стоимость лекарственных средств, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), рассчитывали исходя из зарегистрированной предельной отпускной цены2 с учётом НДС и торговой надбавки, препаратов, не включённых в ЖНВЛП, — по данным портала ФармИндекс.

Затраты на оказание амбулаторной медицинской помощи определяются длительностью заболевания и необходимым количеством визитов в поликлинику, и представлены тарифами фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) по г. Санкт-Петербургу [13]. Стоимость вызова скорой медицинской помощи определена в 6 119,90 руб. Затраты на оказание стационарной медицинской помощи в моделях 3 и 4 определены с учётом тяжести течения заболевания и необходимостью пребывания в отделении реанимации. Затраты на стационарную помощь также оценивали по тарифам г. Санкт-Петербург [13].

При оценке прямых немедицинских затрат (выплат по временной нетрудоспособности одного из родителей при уходе за больным ребёнком) учитывали, что средняя выплата по листу нетрудоспособности в 2025 г. составляла 3 205,86 руб. в день и доля родителей, приступивших к трудовой деятельности, оценивалась в 80 %.

Также определено недополучение ВВП (непрямые затраты или затраты, связанные с утратой производительности) в связи с уходом одного из родителей за ребёнком. ВВП на душу населения в 2024 г. составил 2 571,71 руб./день.

При оценке отдалённых последствий в случае смерти ребёнка от РСВ-инфекции оценивали не только экономические потери, которые включают недополучение ВВП в горизонте непрожитых лет, а также саму стоимость этих лет, то есть фактические и потенциальные потери. Их рассчитывали по формуле:

Спл = Сгсж × (ОПЖ - в), где

Спл — стоимость потерянных лет в результате смерти ребёнка в определённом году;
Сгсж — стоимость года статистической жизни в определённом году;
ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни;
в — возраст умершего ребёнка (при рассмотрении возраста 0–2 года он принят, в среднем, за 1 год).

Стоимость года непрожитой жизни определена в 513 тыс. руб. [14]. Ожидаемая продолжительность в России в 2025 г. составила 73,4 года. На основании данных Росстата по состоянию на 2024 г. вероятность ожидавшейся занятости в экономике в соответствующих возрастных группах составила в среднем 32 года. Дисконтирование стоимости потерянных лет жизни и ВВП в случае смерти ребёнка от РСВ-инфекции осуществляли по ставке 3,5 %.

Для моделей 1–2 помощь больным РСВ-инфекцией оказывает участковый педиатр, при развитии некоторых бактериальных осложнений — оториноларинголог (ЛОР) и пульмонолог.

В рамках Модели 1 считалось, что ребёнку однократно оказывают помощь на дому (стоимость 1 039,6 руб.) и 2 раза в поликлинике (955,3 руб. х 2) в течение периода болезни. Для расчёта стоимости оказания медицинской помощи использовали действующие тарифы [13]. Длительность неосложнённой РСВИ составляет 10 дней. При РСВ-инфекции лёгкой степени тяжести терапия осуществляется по общим принципам лечения — нормализация температуры тела, применение противокашлевых лекарственных средств при надсадном кашле, использование деконгестантов для облегчения носового дыхания, всё это укладывается в сумме в 2 735 руб. Исходя из представленных данных общие прямые медицинские затраты на одного ребёнка составляют 5 686 руб. Непрямые медицинские затраты (выплаты по уходу за ребёнком) составят 25 647 руб., а потери ВВП вследствие ухода родителя за больным ребёнком — 20 547 руб.

Для Модели 2 предусмотрели посещение педиатром на дому 2 раза и визиты к нему в поликлинику трижды, также включили осмотр отоларинголога и пульмонолога — стоимости по 669,1 руб. и 661,0 руб. соответственно. Длительность заболевания 15–18 дней, затраты на лекарственную терапию больше, чем в Модели 1, в связи с назначением дополнительных лекарственных препаратов согласно клиническим рекомендациям по лечению ОРВИ у детей3 для облегчения кашля, насморка, в том числе и с учётом доли пациентов с увеличенной продолжительностью заболевания из-за развития осложнений, например отита. В общей сложности стоимость лекарственных препаратов оценена в 3 288 руб., а суммарные прямые медицинские затраты 9 563 руб./пациент. Выплаты родителю по листку нетрудоспособности по уходу за ребёнком составят 39 240 руб., потери ВВП — 31 478 руб.

Прямые затраты на лечение для Модели 3 определены из расчёта предшествующего лечения амбулаторно и последующей госпитализации с наличием (25 %) или отсутствием (75 %) внебольничной пневмонии (продолжительность 14 или 7 дней, соответственно (табл. 2). Учтено, что в стационар пациента доставляет бригада скорой помощи. Таким образом, суммарные прямые медицинские затраты на одного пациента оцениваются в 131 661 руб., непрямые медицинские — в 61 681 руб., непрямые — в 49 480 руб.

Таблица 2. Прямые медицинские расходы при госпитализации ребёнка с РСВ-инфекцией [13]

Для Модели 4 учтены все затраты как для Модели 3 (оказание скорой медицинской помощи, стационарного лечения и амбулаторной помощи в течение 10 дней после выписки из стационара) и добавлены стоимости пребывания в реанимационном отделении (табл. 2). При оценке затрат на пребывание в реанимации учитывалась вероятность того, что в 80 % случаев помощь оказывается по тарифу «Сепсис тяжёлый (SOFA <4) для реанимации», в остальных — по тарифу «Сепсис тяжёлый (SOFA ≥ 4) для реанимации». Непрямые медицинские расходы составили 107 845 руб. с учётом доли пациентов с увеличенной продолжительностью заболевания из-за развития различных осложнений (10 %) как в Модели 2, с учётом доли пациентов с развитием пневмонии (25 %), которым необходима госпитализация большей продолжительностью (14 дней), как в Модели 3 и с учётом разной продолжительности пребывания в реанимации (15 дней в 80 % случаев и 30 дней в 20 %). Непрямые расходы составили 86 512 руб.

Надёжность результатов во всех моделях оценивали анализом чувствительности по основному параметру — размеру популяции. Таким образом, исследование представляло собой моделирование затрат исходя из размера популяции на основе базовых реальных клинико-эпидемиологических данных мониторинга НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева. Расчёт бремени РСВ-инфекции был осуществлён с позиции государства и общества.

Результаты

На рис. 1–3 и в табл. 3 представлены полученные результаты.

При оценке затрат на одного больного РСВ-инфекцией в течение одного сезона получены следующие значения: суммарные прямые и непрямые медицинские и непрямые затраты закономерно возрастали от модели к модели (от 1 до 4) и составили 51,9 тыс. руб., 80,3 тыс. руб., 242,8 тыс. руб., 1,07 млн руб. соответственно.

Отдельно рассмотрены непрямые затраты (потери), связанные со смертельным исходом при РСВ-инфекции, а именно, стоимость непрожитых лет жизни. При этом считалось, что такой исход может быть применим только в Моделях 3 и 4. Так, в расчёте на всю рассматриваемую популяцию для Моделей 3 и 4 они составили соответственно 2,3 трлн руб. и 894,1 млрд руб. в течение всей жизни.

Рис. 1. Суммарные затраты в расчёте на одного больного РСВИ в возрасте от 0 до 2 лет в год в зависимости от тяжести заболевания

Рис. 2. Суммарные затраты в расчёте на целевую популяцию детей в течение одного сезона для минимального расчётного значения случаев РСВ-инфекции (без учёта затрат на отдалённые последствия)

Таблица 3. Суммарные затраты в расчёте на целевую популяцию детей

Примечание: РСВ — респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

Рис. 3а. Средневзвешенные затраты на лечение РСВ-инфекции в расчёте на целевую популяцию без учёта стоимости потерянных лет жизни

Рис. 3б. Итоговые затраты на популяцию при различной тяжести РСВ-инфекции без учёта стоимости потерянных лет жизни

Таким образом, при расчёте на популяцию пациентов в 245 723 человека, суммарные затраты (с учётом трат на отдалённые последствия РСВИ) составили 3,3 трлн руб. Из них на прямые медицинские затраты приходилось 14 931 096 071 руб., или 46,2 % от затрат на период лечения без учёта отдалённых последствий. При этом большая часть из прямых медицинских затрат являлась расходами на лечение в стационарных условиях — 12 891 170 868 руб. Относительно общего экономического бремени прямые медицинские затраты занимали 0,45 %. Большая часть суммарных затрат приходилась на расходы, связанные с отдаленными последствиями РСВ-инфекции — стоимость потерянных (непрожитых) лет. Она составляла 3 275 379 119 810 руб. или 99 % от общего экономического бремени. Аналогичным образом рассчитанное социально-экономическое бремя РСВ-инфекции при максимальном расчётном числе случаев за сезон (521 102) составило 7,014 трлн. руб.

На рис. 4 приведены результаты анализа чувствительности при изменении численности случаев РСВ-инфекции.

Рис. 4. Динамика затрат в случае изменения числа РСВ-инфекции

Таким образом, результаты анализа чувствительности показали, что при отклонении ключевых показателей (размер популяции) разница затрат между сценариями с минимальным и максимальным количеством случаев РСВ-инфекции оставалась положительной, что свидетельствует об устойчивости модели.

Обсуждение

Нами впервые рассчитано экономическое бремя РСВ-инфекции у детей 0–2-летнего возраста для Российской Федерации на основе комбинации реальных данных эпиднадзора, экспертного мнения о 4-х вариантах тяжести течения РСВ-инфекции у детей и моделирования. Полученные результаты убедительно свидетельствуют о социально-экономической нагрузке на общество, связанной с РСВ-инфекцией, и возможной недооценке его последствий для государства. Следует отметить, что учтены как прямые медицинские и немедицинские, так и непрямые затраты в горизонте одного сезона подъёма заболеваемости, при этом максимально разделены группы детей в зависимости от тяжести течения заболевания на основе экспертной клинической оценки. Отдельно проведена оценка стоимости потерянных лет жизни при наступлении летального исхода у ребёнка на фоне тяжёлого течения РСВ-инфекции.

На амбулаторном этапе лечения затраты на одного ребёнка, возможно, невысокие, — 51 906 руб./ пациент без осложнений и 80 280 руб./пациент при наличии осложнений (суммарные). Но с учётом потенциального количества заболевающих они выливаются в значительные расходы общественного здравоохранения. В случае среднетяжёлого и тяжёлого течения РСВ-инфекции большая часть прямых медицинских затрат — это расходы на лечение в стационаре.

Различия в оценках бремени РСВ-инфекции разными авторами подчеркивают сложность его расчётов для болезней, протекающих остро, имеющих сезонность. Также на расчёты влияют уровень летальности и отдалённые последствия инфекции, лечение вероятно развившихся заболеваний на протяжении длительного времени, таких как бронхиальная астма, например, триггером для которой может быть РСВ-инфекция.

Заключение

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей 0–2 лет жизни характеризуется существенным социально-экономическим бременем для общества и государства. При этом затраты на один случай определяются тяжестью течения и тактикой ведения пациента (амбулаторно, в круглосуточном стационаре с/без поступления в отделение интенсивной терапии).

Рост числа случаев РСВ-инфекции приводит к пропорциональному увеличению всех компонентов бремени — прямых медицинских и немедицинских расходов, непрямых затрат, в том числе — и во многом определяющим бремя — стоимости потерянных лет жизни.

Общее социально-экономическое бремя РСВ-инфекции у детей 0–2 лет жизни оценивается как существенное (с учётом стоимости потерянных лет жизни) и может составлять от 3,31 трлн руб. до 7,01 трлн руб.

Снижение социально-экономического бремени РСВ-инфекции у детей 0–2 лет жизни возможно при организации мер профилактики как самого заболевания, так и его осложнений, в том числе и с помощью иммунизации. Снижение нагрузки на бюджет только для снижения прямых медицинских расходов при эффективной массовой сезонной профилактике (иммунизации), особенно у детей первого года жизни, может дать существенную экономическую отдачу.